一、胃部溃疡：鳞状（非腺体）溃疡与腺性溃疡
马匹胃溃疡主要分为两类，分别发生在胃部不同区域，成因与发病特征各有差异。
（一）鳞状（非腺体）溃疡：运动马的高发问题
鳞状溃疡多见于胃部上方的鳞状上皮组织，这类溃疡曾被认为危害较小 —— 相比胃下部溃疡，其愈合速度更快，引发的疼痛感也相对轻微。但布利克斯盖尔解释道：“运动马的活动强度远高于牧区散养马，当马匹剧烈运动时，胃内胃酸容易向上反流至鳞状上皮区域，这与人类的胃食管反流或烧心症状类似。” 关键区别在于，人类胃酸仅在进食时分泌，而马匹的胃酸分泌是持续不断的。在自然状态下，马匹通过持续进食青草，胃内始终有饲料作为缓冲，胃酸能正常参与消化过程；但运动马的饲养模式往往打破了这一平衡。
安德鲁斯补充了 pH 值的关键作用：“消化道各段的 pH 值差异显著，pH 值范围为 0-14，7 代表中性，小于 7 为酸性，大于 7 为碱性。马匹胃内容物需维持极强的酸性环境（pH 值 1-3）才能完成消化，而当部分消化的食物进入十二指肠（小肠第一段）时，pH 值会升至 8 左右，转为碱性，这一环境变化是营养物质吸收的重要前提。”
这类溃疡在高强度运动马中尤为常见。“我们接诊的病例中，赛马的鳞状溃疡发病率最高，但许多温血马也存在同样问题，” 安德鲁斯指出，核心风险因素包括每周运动超过 5 天、长期处于压力状态以及高能量饮食。进行剧烈运动的马匹通常需要摄入大量精饲料或谷物，这类食物会进一步加剧胃酸对鳞状上皮的刺激，增加溃疡发生风险。
（二）腺性溃疡：被逐渐重视的胃下部问题
随着内窥镜技术的进步，更长的内窥镜能深入胃部更深处，使得胃下部腺体区域的溃疡被越来越多地识别出来。“我们现在明确，胃下部的腺性溃疡在温血马和大型运动马中同样普遍，” 安德鲁斯强调。
一项研究显示，患有腺性溃疡的马匹，其体内皮质醇水平显著升高 —— 皮质醇是机体应对压力时产生的激素。对于参赛马匹而言，运输过程、长期被限制在马厩内、缺乏足够的牧场活动空间等，都是常见的压力来源，这些压力会间接诱发或加重腺性溃疡。
（三）胃溃疡的检查要点
检查胃溃疡的关键前提是让马匹胃部完全排空，这一过程大约需要 24 小时。布利克斯盖尔解释：“我们不希望幽门周围有任何饲料残留 —— 幽门是连接胃和十二指肠的阀门，有害物质（如胃酸、胆汁、胃蛋白酶）以及食物发酵产生的短链脂肪酸（如丁酸、乙酸）都容易在这个位置浓缩，因此幽门周围也是溃疡的高发区域，残留饲料会影响检查的准确性。”
文中配套提供了四张内窥镜 / 示例图片，清晰展示了马匹胃部的正常状态与溃疡状态：
正常胃的内窥镜图像（上方为非腺体区域，下方为腺体区域）；
胃部上方鳞状（非腺体）溃疡的内窥镜图像；
胃下部正常腺体区域的示例图；
胃下部腺性溃疡的示例图。
（所有图片均由弗兰克・安德鲁斯博士提供，版权归其所有）
二、胃溃疡的治疗方案：药物干预与饲养管理结合
马匹胃溃疡的治疗需遵循 “药物抑制 + 环境调整 + 饮食优化” 的综合原则，核心目标是减少胃酸刺激、修复胃黏膜损伤。
（一）核心药物治疗
“目前治疗马匹胃溃疡最有效的药物仍是奥美拉唑，这是一种与人类非处方抗酸药作用机制类似的质子泵抑制剂，” 布利克斯盖尔介绍，“针对马匹的产品形式包括肠溶性奥美拉唑、长效奥美拉唑以及注射用奥美拉唑。其中，注射用奥美拉唑可每周给药一次，无需每日涂抹药膏，但这类药物的成本相对较高。”
对于幽门螺杆菌引起的胃溃疡，单独使用奥美拉唑的愈合效果较差，通常需要联合使用米索前列醇 —— 一种合成的前列腺素 E1（PGE1）类似物。“米索前列醇通过模拟体内天然前列腺素发挥作用，而天然前列腺素是调节胃酸分泌的重要物质，” 布利克斯盖尔解释，“非甾体抗炎药（NSAIDs）会抑制前列腺素的生成，因此米索前列醇可作为前列腺素的替代物，尤其适用于正在使用 NSAIDs 的马匹。即便单独使用，米索前列醇也能帮助恢复胃肠道上皮细胞的正常更新与血液供应，促进黏膜修复。”
（二）饲养管理与饮食调整
由于运动马需要大量能量，需摄入浓缩饲料，而这类饲料的消化需要胃液维持 pH 值在 4 以下，因此饮食调整的关键是增加胃酸缓冲物。“粗饲料（如干草）能在酸性胃内容物表面形成一层保护膜，减少胃酸向上反流至鳞状上皮区域的可能性，” 布利克斯盖尔建议，“马主应尽可能为马匹提供充足的干草，也可选择含有粗饲料成分的颗粒状浓缩饲料，平衡能量供给与胃酸缓冲需求。”
此外，减少马匹压力也是辅助治疗的重要环节。可通过优化圈养与运输方式实现，例如让马匹与同伴共同饲养、使用开放式运输车辆（方便马匹自由活动）；在赛事展览期间，每天多次让马匹散步 20 分钟。“马匹在自然状态下很少长时间静止，我们往往忽视了运动对胃肠道蠕动和肠道健康的重要作用 —— 长期被困在马厩或运输车内，会显著增加溃疡复发风险，” 布利克斯盖尔补充道。
三、小肠溃疡：延伸至胃外的消化道损伤
溃疡并非局限于胃部，马匹消化道的任何部位都可能出现溃疡，小肠溃疡便是其中之一。“我在外科手术中偶尔会发现小肠溃疡病例，这类溃疡容易被忽视，” 布利克斯盖尔提醒。
成年马匹的小肠总长约 70 英尺（约 21.3 米），是营养消化与吸收的核心场所，分为三个部分：十二指肠（约 3 英尺，约 0.9 米），是胰腺和肝脏分泌的消化酶与胆汁的作用区域，负责初步分解食物（胆汁可乳化脂肪）；空肠（65-67 英尺，约 19.8-20.4 米），是营养物质吸收的主要部位；回肠（1-2 英尺，约 0.3-0.6 米），末端连接盲肠，负责残留营养的进一步吸收。
过去，兽医只能怀疑幽门附近存在溃疡，但无法确诊小肠溃疡；随着更长规格内窥镜的应用，这类溃疡的诊断准确率显著提升。“如果不彻底检查整个胃部及小肠起始段，可能会误判马匹的健康状况 —— 看似无溃疡的马匹，实则可能存在小肠溃疡，” 布利克斯盖尔强调。小肠溃疡的治疗方案与胃部溃疡类似，主要采用奥美拉唑联合米索前列醇，同时配合饮食调整与压力管理。
四、后肠问题：结肠与盲肠的发酵紊乱
马匹后肠（包括结肠和盲肠）的核心功能是发酵粗饲料，通过微生物作用产生短链脂肪酸（挥发性脂肪酸），为马匹提供能量 —— 这是马匹能量供给的重要来源，甚至超过小肠对葡萄糖的吸收。但后肠的发酵过程对饮食变化和外界刺激极为敏感，容易引发各类问题。
（一）后肠问题的核心成因
饮食调整不当：马匹饮食需循序渐进地改变，若短期内大量增加精饲料或糖分，未被小肠吸收的糖分会进入后肠，导致结肠 pH 值失衡。正常情况下，结肠 pH 值维持在中性（约 7），适宜革兰氏阴性有益菌生长；过量糖分或谷物进入后肠后，会引发 “有害菌”（革兰氏阳性菌）过度繁殖，产生大量乳酸，导致结肠酸中毒（pH 值下降）。这一过程会引发气体大量产生、结肠黏膜炎症，进而导致胀气性腹痛（肠绞痛），严重时还可能诱发蹄叶炎。
非甾体抗炎药（NSAIDs）的影响：苯基丁氮酮（bute）是临床常用的强效 NSAIDs，也是与后肠问题关联最密切的药物 —— 它会抑制前列腺素的整体合成，而前列腺素对后肠黏膜具有保护作用。其他可能影响结肠的 NSAIDs 还包括氟尼辛甲苯磺酸盐（Banamine®）、酮洛芬（Ketofen® 或 KetoMed™）和非泼罗尼（Equioxx®）。布利克斯盖尔解释：“非泼罗尼是选择性更强的 NSAIDs，主要针对参与炎症反应的环氧合酶 - 2（COX-2），但 COX-2 在肠道中也具有双重作用 —— 它能刺激黏膜修复，与米索前列醇（PGE1 类似物）作用类似的 PGE2 生成。若马匹本身存在结肠问题，长期使用非泼罗尼可能会加重黏膜损伤。”
特定区域的生理脆弱性：后肠溃疡最常发生在右背肠，这一区域的保护机制相对薄弱 —— 血供不足、碳酸氢盐运输能力有限，缓冲胃酸和有害物质的能力较差。“右背肠就像胃部的幽门，是消化内容物进入后续环节的‘中转站’，有害物质容易在此浓缩，再加上 NSAIDs 对前列腺素的抑制，极易引发溃疡，” 布利克斯盖尔补充。
（二）后肠问题的诊断挑战
与胃部溃疡不同，兽医无法通过内窥镜检查结肠，只能通过触诊或超声波进行初步判断，但这两种方式均存在局限性。“超声波可检测结肠壁厚度 —— 厚度增加通常提示炎症，但只能观察到结肠表面；触诊则只能触及约三分之一的结肠区域，无法全面评估内部情况，” 布利克斯盖尔坦言，“结肠是一个结构复杂的器官，想要明确内部病变情况，难度较大。”
文中提供了一张超声波图像，清晰展示了右背侧结肠的水肿状态（因组织液积聚导致的肿胀），该图片由安东尼・布利克斯盖尔博士提供。
（三）后肠问题的预防与应对
预防后肠问题的核心在于 “循序渐进” 与 “减少刺激”：一是饮食调整需在几周内逐步完成，避免突然增加精饲料或改变粗饲料种类；二是减少马匹压力，避免长期禁锢，保证充足的活动空间；三是确保马匹充分补水 —— 安德鲁斯提醒：“当马匹从以绿草（含水量 90%）为主的饮食，转变为以干草（干物质为主）为主的饮食时，容易出现脱水。干草进入结肠后，会从血液中吸收水分以辅助消化，若补水不足，会进一步加重后肠负担。”
若马匹出现后肠问题，需及时调整饮食（减少精饲料、增加优质干草、补充水分），必要时使用药物调节肠道菌群、缓解炎症，但具体方案需由兽医根据诊断结果制定。
五、胃部问题与后肠问题的鉴别难点
胃部溃疡与后肠问题的临床症状往往相互重叠，给鉴别诊断带来一定难度。布利克斯盖尔指出：“两类问题都可能引发肠绞痛、行为改变 —— 训练师和马主通常会将行为异常与胃溃疡关联，但结肠溃疡同样会对马匹的运动表现和行为产生微妙影响，同时伴随腹痛等明显症状。此外，马匹对疼痛的耐受度存在个体差异，部分马匹可能同时患有胃部和后肠问题，进一步增加了鉴别难度。”
马主可通过观察粪便质地辅助判断：若粪便出现间歇性腹泻，可能是后肠为应对发酵紊乱而进行的液体补偿反应。“马匹肠道具有液体分泌与回收的调节机制，但微生物群失衡和消化紊乱会破坏这一平衡，导致腹泻反复出现，” 布利克斯盖尔解释，“部分马匹可能本身存在轻微腹泻，但如果伴随腹痛、食欲下降、精神萎靡等临床症状，则需高度警惕后肠问题。”
六、马匹胃肠道研究的当前热点
当前，马匹胃肠道领域的研究主要集中在两个核心方向：一是质子泵抑制剂的优化应用 —— 进一步提升药物的靶向性和长效性，降低使用成本；二是正常肠道微生物群的参数定义。“每匹马的肠道微生物群都存在显著差异，研究人员正在通过收集大量正常粪便样本，建立微生物群的‘健康范围’，明确哪些变化属于异常，为疾病诊断提供新的依据，” 布利克斯盖尔介绍。
益生菌的应用也是研究热点之一，但目前仍存在诸多未解之谜：“我们尚未明确益生菌的最佳使用剂量、有效成分能否顺利到达结肠、哪些微生物菌株对马匹最有益，以及这些微生物到达结肠时是否仍具备活性，” 布利克斯盖尔坦言，“不过，乳酸菌被证实是益生菌中对马匹肠道最有帮助的菌株之一。虽然目前无法确定益生菌的实际益处，但喂养益生菌对马匹并无害处。部分企业正在研发新的技术，以保护益生菌免受胃酸破坏，并提高产品中的微生物活性，未来有望成为后肠问题防治的重要辅助手段。”
总结
马匹消化道问题（尤其是溃疡和后肠发酵紊乱）在运动马中高发，与高强度运动、压力、饮食不当及药物使用密切相关。这类问题的诊断存在一定难度，需结合临床症状、影像学检查及内镜技术综合判断。治疗与预防的核心在于 “综合管理”—— 合理使用药物（如奥美拉唑、米索前列醇）、循序渐进调整饮食（增加粗饲料、控制精饲料摄入）、减少环境压力（保证活动空间、优化运输与圈养方式），同时关注马匹的行为与粪便变化，做到早发现、早干预。随着微生物群研究和药物研发的推进，未来马匹消化道问题的防治将更加精准、高效，为马匹的健康与运动表现提供更有力的保障。
